Fascitis necrotizante: nuestra experiencia en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica

Resumen

Introducción: La Fascitis Necrotizante, es una
infección de los tejidos blandos, causada por la acción
sinergística de microorganismos aerobios y
anaerobios, cuya evolución es potencialmente letal.
Objetivo: revisión de datos sobre el sitio origen
de esta enfermedad, las afecciones concomitantes, el
tratamiento y los resultados.
Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, observacional,
retrospectivo de 35 enfermos, tratados
en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica, FCM – UNA,
en el período entre marzo de 1995 y febrero de 2005.
La antibióticoterapia implementada fue cefotaxima
(4gs./día) o ciprofloxacina (800mg/día), asociado al
metronidazol (1500mg./día).El tratamiento quirúrgico
consistió en desbridamientos amplios, en múltiples
oportunidades.
Resultados: Fueron varones 26 y mujeres 9. La
edad promedio fue 51,5 años (r 18 - 85).
La localización fue: 21 pacientes en la región perineal,
6 en el miembro inferior derecho, 5 miembro
inferior izquierdo y 3 en la pared abdominal. El foco
infeccioso inicial fue: absceso anal 13 pacientes,
absceso de piel 8, afecciones urológicas 7,accidente
ofídico 3, trauma 3 y piodermitis 1paciente.
La enfermedad de base más frecuente fue la Diabetes
Mellitus (25 pacientes); otros fueron Cardiopatía
Isquémica (13pacientes), TBC (2 pacientes), Artritis
Reumatoide (1paciente) y Etilismo (1paciente).
Los gérmenes aislados en los cultivos fueron:
Escherichia Coli en 15 pacientes, Acinetobacter en
8 pacientes, Streptococo piógenes 8 pacientes, Klebsiella
5 pacientes, Enterococo 5 pacientes, y en 1 paciente
Proteus Vulgaris y Citrobacter Freudii; acompañados
por anaerobios: Clostridium y Bacteroides,
en un 100%.
Los gestos quirúrgicos complementarios fueron:
cistostomía en 2 pacientes y ” colostomía en asa” en
10 pacientes. El tiempo de hospitalización tuvo un
promedio de 45 días (4-201).
Ingresaron a UCI 12 pacientes, de los cuales fallecieron
5 por shock séptico.
La evolución de la herida, fue satisfactoria, en la
mayoría la curación fue por segunda intención. En 5
pacientes se realizó colgajo de piel y músculo, y en 6

injertos; todos con éxito.
Conclusión: -Enfermedad poco frecuente pero
de evolución grave.
-El tratamiento debe ser multidisciplinario, con
desbridamientos quirúrgicos y antibióticoterapia
adecuada.
-Los gérmenes más comunes son los Gramnegativos
y la Diabetes Mellitus es la enfermedad de
base, condicionante para esta enfermedad.
-La mortalidad fue del 14,2%.