Neumonía grave como causa de ingreso en la unidad de terapia intensiva de adultos
Resumen
Introducción. La neumonía constituye un porcentaje
importante de ingresos a la Unidad de Terapia
Intensiva de Adultos (UTIA). Objetivos: determinar
clínica, epidemiología, evolución, factores asociados
a mortalidad de las neumonías severas que requieren
ingreso a UTIA.
Material y Métodos. Estudio observacional,
retrospectivo, realizado en la UTIA polivalente del
Hospital de Clínicas, de julio de 1999 a julio de
2002. Los datos fueron procesados en Epi-Info 6 con
resultados porcentuales y medias con DE, p<0.05
significativa.
Resultados. 148 pacientes. Mujeres 54,7%. Edad
47 ± 19,5 años. 62,2% presentaron co-morbilidad:
Diabetes (20,2%), EPOC (17,5%). Media de Apache
II 18 ± 8, IGS II 40 ±30. Al ingreso 29,1%: en shock
séptico. Al ingreso requirió ARM 83,1%, siendo la
PaFiO2 <200 en un 38,5%. Se aisló germen en 43,5%,
los más frecuentes: Pseudomona aeruginosa, Stafilococcus
aureus y Enterobacter sp. Hemocultivos positivos:
22,8%. Tipos de neumonía: Extrahospitalaria
48%, intrahospitalaria 34%, por broncoaspiración
18%. Diferencias significativas entre Neumonía
extrahospitalaria- Neumonía intrahospitalaria: dopamina
77,5% vs 52% (p=0,006), indicación pulmonar
de ARM 68,25% vs 49,05% (p=0,03), neumococo
17,14% vs 0% (p=0,02), PaFiO2 media 251,7 vs
318,4 (p=0,03). Varios factores de riesgo asociados
a mortalidad: Escala de Glasgow <10, cultivo (+),
indicación de ARM, Apache II >10, IGS II >20, >2
fallas orgánicas, shock séptico, dopamina, PaFiO2
<200 y <6 días de internación. Mortalidad global:
44,6%, relacionada a neumonía: 46,3%
Conclusión. Ligera predominancia de neumonías
extrahospitalarias sobre intrahospitalarias. Son
pacientes graves con alto porcentaje de requerimiento
de ARM. Obtuvimos germen en casi la mitad de
ellos. Alta mortalidad, frecuentemente atribuible a
neumonía.
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PDFReferencias
Bartlett J, Mundy L. Community-Acquired Pneumonia.
N Eng J Med 1995; 333:618-1623.
Calmaggi A, Clara L, González Arzac M, Levi Hara
G, López Furst MJ. Guías para el diagnóstico y tratamiento
de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en
Adultos. http://www. sadi.org.ar/nac_1.doc.
Marie TJ. Community-acquired pneumonia: epidemiology,
etiology, treatment. Infec Dis North Am
; 12(3):723-40.
Niederman MS, Bass JB Jr, Cambell GD et al. Guidelines
for the initial management of adults with community-
acquired pneumonia: diagnosis, assessment
of severity and initial antimicrobial therapy. Am Rev
Respir Dis 1993;148:1418-26.
Luna CM. Uso de la Trovafloxacina en el tratamiento de
las neumonías. Medicina (Buenos Aires) 1999;59:1-11.
Campbell L, Campbell G. Bacterial pneumonia. En:
Rakel, R. Conn´s Current Therapy 1997; p. 213-220.
Skerrett S. Severe Community-Acquired Pneumonia.
http://www.imhotep.net/sk ccu2.html.
Garibaldi RA. Epidemiology of community-acquired
respiratory tract infections in adults: incidency, etiology
and impact. Am J Med 1995;78:325-75.
Mandell LA. Community acquired pneumonia. Etiology,
epidemiology and treatment. Chest 1995;108:355-425.
Marrie TJ. Community-acquired pneumonia requiring
hospitalization: 5 years prospective study. Rev Inf Dis
;11:386-99.
Torres A, Serra-Battles J, Ferrer A et al. Severe community-
acquired pneumonia: epidemiology and prognostic
factors. Am Rev Respir Dis 1991;144:312-8.
Sorenson J, Forsberg P, Hakanson E et al. A new diagnostic
approach to the patient with severe pneumonia.
Scan J Infec Dis 1989;21:33-38.
Ruíz G, Castillo A, Pérez D, Cabello E, Pérez L, Romero
ML et al. Características clínicas y morbi-mortalidad
de la Neumonía Adquirida en la Comunidad.
Revista Anales de la Sociedad Paraguaya de Medicina
Interna 2004:174.
Sartori J, Venegas M, Luraschi C, Fusillo C, Acosta
M, Duarte M. Utilización de la Escala de Fine en pacientes
ancianos con Neumonía Adquirida en la Comunidad.
Revista Anales de la Sociedad Paraguaya de
Medicina Interna 2004:p.57.
Toumanen E, Austrian R, Masure HR. Pathogenesis
of pneumococcal infection. N Engl J Med
;332:1280-4.
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia
in primary care. N Engl Med 2001;344:665-71.
Fang GD, Fine M, Orflof J et al. New and emerging
etiologies for Community-acquired Pneumonia; a
prospective multicenter study of 359 cases. Medicine
(Baltimore) 1990;69:307-16.
Fine MJ, Smith DN, Singer DE. Hospitalization decision
in patients with Community-acquired Pneumonia:
a prospective cohort study. Am J Med 1990;89:713-21.
Halm E, Teirstein A. Management of Community-Acquired
Pneumonia. N Engl J Med 2002;347:2039-44.
Báez E. Neumonía Adquirida en la Comunidad. En:
Báez E. Manual de Medicina Interna. 1ra. ed. Editorial
de la Facultad de Ciencias Médicas; (EFACIM)
; p.218-324.
Kohler R. Severe pneumonia. Post-graduate Medicine
online 1999;http://www.postgradmed.com/issues/
/04_99/kohler.htm
Leroy O, Santre C, Beuscart C et al. A five years study
of Severe Community-acquired Pneumonia with emphasis
on prognosis in patients admitted to an intensive
care unit. Intensive Care Med 1995;21:24-31.
Porath A, Schlaeffer F, Lieberman D. Appropiateness
of hospitalization of patients with community-acquired
pneumonia. Ann Emerg Med 1996;27:176-83.
Moine P, Vercken JB, Chevert S et al. Severe community-
acquire pneumonia. Etiology, epidemiology, and
prognosis factors. French Study Group for Community-
Acquired Pneumoniae in the Intensive Care Unit.
Chest 1994;105:1487-95.
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule
to identify low-risk patients with community-acquired
pneumonia. N Engl J Med 1997;336:243-50.
Almirall J, Mesalles E, Klaumung J. Prognosting factors
of pneumonia requiring admission to the intensive
care unit. Chest 1995;107:2-511-516.
Ortquist A, Sterner G, Nilsson A. Severe Community-
acquired Pneumonia: Factors Influencing Need of
Intensive Care Treatment and Prognosis. Scan J Infect
Dis 1985; 17:377-386.
Fica A. Prevention and Treatment of Community-Acquired
Pneumonia in adult patients: Focus in primary
care. Rev Chil Infect 2002;19(4):207-219.
Bates JH, Cambell GD, Barron AL et al. Microbial
etiology of acute pneumonia in hospitalized patients.
Chest 1992;101:1012-1017.
Luna DM, Efron ED, Schiari E et al. Neumonía adquirida
en la comunidad. Guía práctica clínica para la Argentina
– Medicina (Buenos Aires) 1997;57:343-55.
Niederman MS. Pneumonia: An excellent collection
of review articles covering both community-acquired
and nosocomial pneumonia. Clin Chest Med
;20:475-696.
Kanno MB, Brown PD. Community acquired pneumonia:
An overview. Curr Infect dis Report 991;1:49-
Marston BJ, Plouffe JF, File TM, et al. Incidence of
community acquired pneumonia requiring hospitalization:
Results of a population base-active surveillance
study in Ohio. Arch Intern Med 1997;157:1709-18.
Luna CM, Famiglietti A, Abbi R, et al. Community-
acquired pneumonia: etiology epidemiology and
outcome at a Teaching Hospital in Argentina. Chest
;118:1344-54.
Chalasani NP, Valdecanas MA, Gopal AK, et al. Clinical
utility of blood cultures in adult patients with
community-acquired pneumonia wthout defined underlying
risks. Chest 1995;108(4):932-6.
Marrie TJ. Bacteremic pneumococcal pneumonia: a continuosly
evolving disease. J Infect 1992;24:247-255.
Bedock B. Indeces de Gravité Géneraux en Réanimation. In: Le Gall JR, Loirat Ph, eds. Evaluation en
Réanimation. Masson 1994:19-39.
Nicolás F, Villers D. Predicting Outcome in ICU Patients
Disease Specific Severity Scores. Réan. Urg.
:3(2bis):183-189.
Fagon JY, Chastre J, Novara A, Medioni P, Gilbert C.
Caracterization of intensive care unit patients using a
model based on the presence or absence of dysfunctions
and/or infection: the ODIN model. Intens Care
med 1993;19:137-44.
Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM,
Knaus WA, et al. The ACCP/SCCM Consensus Conference
Committee: Definitions for sepsis and organ
failure and guidelines for the use of innovative therapies
in sepsis. Chest 1992;101:1644-55.
Mc Cabe WR, Jackson GG. Gram negative Bacteriemia,
etiology and ecology. Arch Ingem Me
;110:845.
Le Gall JM. Clasification des Malades de Réanimation
en fonction des Facteurs pronostiques. In: Le Gall
JR, Loirat Ph, eds. Evaluation en Réanimation. Masson
:101-106.
Brivet F. Les Indice Thérapeutiques. In: le Gall JR,
Loiret Ph, eds. Evaluation en Réanimation Masson
:109-125.
Ewing S, Ruiz M, Meusa J et al. Severe communityacquired
pneumonia. Assessment of severity criteria.
Am Rev Respir Crit Care med 1998;158:1102-8.
Rello J, Bodi M, Mariscal D, Navarro M, Díaz E, Gallego
M. Microbiological testing and outcome of patients
with Severe Community-Acquired Pneumonia.
Chest 2003;123(1):174-180.
Restrepo M, MortensenE, Jorgensen J, Pugh J, Anzuetto
A. Proccesses of care in Intensive Care Unit
patients with Community Acquired Pneumonia. Chest
;122:4 (suppl)203.
Hall EA, Fine MJ, Marrie TJ, et al. Time to clinical
stability in patients hospitalized with community-acquired
pneumonia: implications for practice guidelines.
Jama 1998;279:1452-7.
Rivarola H, Aparicio R, et al. Neumonía Aquirida en
la Comunidad. Resúmenes de Temas Libres. V Congreso
Paraguayo de Medicina Interna 2000; p.69.
Díaz A, Torres C, Flores LJ, García P, Saldias F. Community
acquired pneumococcal pneumonia in hospitalized
adult patients. Rev Med Chil 2003;131(5)505-
Valles J, Mesalles E, Mariscal D, Del Mar Fernández
M, Pena R, Jiménez JL, Rello J. A 7-year study of severe
hospital-acquired pneumonia requiring ICU admission.
Intensive Care Med 2003;29(11):1981-8.
Georges H, Leroy O, Vandenbussche, et al. Epidemiological
features and prognosis of severe communityacquired
pneumococcal pneumonia. Int Care Med
;25:198-206.
Vijo Polouse, FCCP. Medicine, Changi General Hospital,
Singapure, Singapure. Severe community-Acquired
Pneumonia: Does the initial microbiological
investigation have usefullness? Chest 2002;122(4)163
Suppl.
Ferreira R, Mernes R, Dávalos K, Bianco H, Ayala C,
Figueredo B et al. Uso de anti-microbianos en paciente
críticos. Influencias en la evolución. Revista Paraguaya
de Infectología 2001;5(1).
Luna C, Calmaggi A, Caberloto O, Gentile J, Valentin
R, Ciruzzi J et al. Neumonía Adquirida en la Comunidad.
Guía práctica elaborada por un Comité Intersociedades.
MEDICINA (Buenos Aires) 2003;63:319-343.
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