Manejo de pacientes pediátricos con cuerpos extraños en el tracto laringotraqueobronquial

Resumen

La aspiración de cuerpos extraños (CE) es un accidente
frecuente en la infancia con frecuencia en la
edad pre-escolar.
Objetivos: Determinar la población infantil más
frecuentemente afectada en el servicio de ORL. del
Hospital de Clínicas- Asunción , Determinar el tipo y
localización del cuerpo extraño, Investigar las circunstancias
que llevaron al accidente y maniobras para la
resolución del problema, previo a la consulta a nuestro
servicio, Establecer el tipo de procedimiento mas frecuentemente
realizado y la evolución de los pacientes.
Población y Métodos: estudio retrospectivo,
observacional, descriptivo, de corte transversal cuya
metodología se baso en la revisión de 54 historias clínicas
de pacientes ingresados en el servicio de otorrinolaringologia
del Hospital de Clinicas de Asunción,
con diagnóstico o sospecha de aspiración de CE en
vía aérea desde enero del 2000 a noviembre 2004
Resultados: En el 75,92% (41 pacientes) el rango
etario corresponde hasta los 5 años. Se observó leve
predominio del sexo masculino. El 92,5% (50) procedieron
del interior. La evolución previa al ingreso
fue de horas en 35,2 % hasta varios días e incluso
1 mes en 2 casos. Los síntomas principales fueron
la dificultad respiratoria en 43 pacientes (77,77%),
tos en 38 pacientes (70,3%), cianosis en 26 pacientes
(48,11%). En 22,2 % (12 pacientes) se realizaron
maniobras previas por parte de los padres, en todos
de manera infructuosa. La circunstancia del accidente
se relacionó en 32 casos con la alimentación. El
método auxiliar de diagnóstico utilizado fue la Rx de
Tórax (91 %) que solo en el caso de los CE metálicos
evidencio la presencia de estos (4 casos).
Los procedimientos realizados para la extracción
fueron: broncoscopía rígida (45 pacientes) (83%),
Laringoscopía Directa 13%(7 pacientes), Traqueotomía
2%(1 paciente), El tipo de CE encontrado correspondió
en 38 casos (79,2%) a origen orgánico, de los
cuales en 30 correspondieron a semillas. El lugar mas
frecuente de hallazgo fue el bronquio fuente derecho
(19/48 casos) (40%), seguido por la traquea (12 casos)
25%, glotis y subglotis con 19% (9 casos) y bronquio
fuente izquierdo (6 casos) 13%, El tiempo de internación
promedio fue de 2.4 días. Hubo complicaciones
en el 13% (7 casos) de los casos, siendo la más frecuente
la neumonía. No se constataron óbitos.
Conclusión. La Población más frecuentemente

afectada se encontró entre pacientes de 1 y 2 años.
El tipo más frecuente de cuerpo extraño encontrado
fue el orgánico (semilla de sandia) y la localización
mas frecuente fue en bronquio fuente derecho. Las
circunstancias que llevaron al accidente fueron alimentación,
juegos y menos frecuentemente de forma
accidental. En pocos pacientes se realizaron maniobras
previas y fueron palmoteo, zarandeo, respiración
boca a boca, exploración digital y laringoscopía
directa. Todas infructuosas. El tipo de procedimiento
mas frecuentemente realizado para la extracción
de cuerpos extraños fue la broncoscopía rígida. La
evolución en todos los casos fue favorable, no constatándose
ningún óbito ni secuelas.