Colostomias: indicaciones y complicaciones

Resumen

Introducción: La colostomía es una técnica utilizada
frecuentemente en las cirugías de urgencia, por
ser un tipo de derivación externa rápida y eficaz, sin
embargo no está exenta de morbilidad.
Objetivo: Conocer la frecuencia de este procedimiento,
la causa que la justifica y las complicaciones
de la misma, así como su morbilidad y mortalidad.
Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo
de pacientes colostomizados en la II Cátedra
de Clínica Quirúrgica, FCM – UNA, en el período
marzo 2000 a marzo 2005.
Resultados: Se realizaron 81 colostomìas, de
las cuales fueron varones 51(62,9%) y mujeres
30(37,1%), la edad estuvo comprendida entre 20 a
89 años (promedio de 54 años).
Los factores predisponentes más frecuentes fueron
la neoplasia y la desnutrición.
La indicación quirúrgica fue en 30 (37%) casos
por peritonitis fecal de distintas etiologías, que incluye:
dehiscencias anastomóticas, perforación por
cuerpo extraño, bridas que ocasionaron perforación
así como hernias internas; 17 (20,9%) casos por cáncer
colo-rectal, 7 (8,6%) casos por perforación de
vólvulo del sigmoides, 6 (7,4%) casos por perforación
traumática, 6 (7,4%) casos por enfermedad de
Fournier, 4 (4,9%) casos por invaginación intestinal,
11 (13,3%) por enfermedad diverticular – 6 sangrantes
y 5 inflamatorias, 2 (2,1%) por fístula recto vaginal,
1 (1,2%) caso por enfermedad de Chagas y 1
(1,2%) caso por fístula anal.
De las colostomìas realizadas, 12 (14,9%) fueron
en asa y 69 (85,1%) de tipo terminal.
Se hicieron por cirugía electiva en 11 ( 13,6%)
pacientes y en 70 (86,4%) por urgencia.
Fueron hechas por médicos residentes 71 (87,6%)
colostomìas y por médicos del staff, ya sea coloproctólogo
o cirujano general 10 (12,4%)colostomìas.
Ocurrieron complicaciones en 32 (39,5%) pacientes,
los mismos fueron: hernia paracolostómica en 12
casos, prolapso en 2 casos, retracción en 4 casos, necrosis
del cabo terminal en 3 casos y perforación del
asa aferente en 1 caso, concomitante en 10 pacientes
la dermatitis de piel; todos ellos fueron reoperados.
La internación fue en promedio de 16 días ( rango
entre 1 y 32 días).
Ingresaron a UCIA 9 pacientes y fallecieron 

5(6,1%) pacientes, por shock séptico.
Conclusión: Las colostomìas son procedimientos
estándares en la práctica de la cirugía coloproctológica,
sin embargo no dejan de tener una morbilidad
y mortalidad considerable.
Dependerá su complicación, de la patología por
la cual se la indique así como de la experiencia del
cirujano que realice la técnica.