Criptorquidia bilateral y cáncer testicular. Presentación de un caso

Resumen

Introducción: La criptorquidia o testículo no descendido (TND) es la malformación más frecuente que afecta a los genitales externos masculinos y el factor etiológico más conocido de cáncer testicular. El tratamiento quirúrgico recomendado en el adulto es la orquidectomía, puesto que la orquidopexia no previene el cáncer. Objetivo: Mostrar la relación entre criptorquidia en el adulto y cáncer testicular. Determinar la conducta más adecuada ante estas dos entidades. Material y Método: Descriptivo retrospectivo. Breve revisión bibliográfica del tema. Presentación del caso: Paciente masculino con antecedente de criptorquidia bilateral, que consulta por una masa y dolor en hipogastrio. Tanto la Ecografía como la tomografía computada informan un tumor retroperitoneal y ausencia del riñón derecho. Los marcadores tumorales dentro de cifras consideradas normales. Es sometido a cirugía realizándose exéresis de ambos testículos. El informe de anatomía patológica revela el diagnóstico de seminoma en la glándula tumoral y atrofia en el otro. Recibe adyuvancia con quimioterapia. Buena evolución y buena respuesta al tratamiento con un seguimiento de 10 meses hasta la fecha, con ausencia de enfermedad. Discusión: La criptorquidia es una entidad frecuente en la clínica pediátrica, generalmente es unilateral. Cuando es bilateral puede acompañarse de otras malformaciones genitourinarias, entre estos la agenesia renal. La orquidopexia no disminuye el riesgo de malignización de la glándula, pero mejora el pronóstico al permitir un diagnóstico más temprano y solo tiene la posibilidad de conservar la fertilidad si se realiza antes de los dos años de edad. El tratamiento de elección en el adulto es la orquidectomía, ya sea por cirugía convencional como laparoscópica. El diagnóstico del cáncer testicular es clínico y puede apoyarse en estudios complementarios como ecografía, tomografía, y marcadores tumorales, que no son concluyentes pero orientativos de extensión y variedad histológica respectivamente. El seminoma es el tumor más frecuente. La radioterapia y la quimioterapia adyuvantes tienen lugar según la histología y estadio. El pronóstico depende asimismo de estos factores. Conclusiones: El TND es un factor para el desarrollo de cáncer testicular. Su bilateralidad se acompaña a veces de otras malformaciones, por lo que estas deben buscarse. El diagnóstico es clínico. En caso de no encontrarse la localización de las glándulas, los estudios por imágenes brindan una importante ayuda. Los marcadores tumorales en cifras normales no descartan la enfermedad. El tratamiento básico tanto del TND como del cáncer testicular es la exéresis, habiendo cabida para la adyuvancia.