Adenocarcinoma in situ de la ampolla de Vater. Presentación de caso clínico poco frecuente. Manejo diagnóstico y terapéutico
Resumen
Reportamos el caso de una mujer de 56 años de edad que consulta por dolor en hipocondrio derecho y
fiebre. Refiere ictericia, coluria y acolia desde el inicio del cuadro. Niega melena, nauseas y vómitos.
Refiere pérdida de peso de aproximadamente 10 kg. .Se realiza Ecografía abdominal con los siguientes
hallazgos: Hígado: normal. Vías Biliares Intrahepáticas: dilatadas. Colédoco: 37 mm. en tercio medio y
14 mm. a nivel retropancreático. Sospecha de cálculo en su interior. Vesícula biliar: Distendida, con barro
biliar. Se diagnostica Ictericia obstructiva y se indica Colangio Retrograda Endoscópica en donde se
visualiza la papila mayor de aspecto tumoral, midiendo aproximadamente 2 - 2, 5 cm. con una ulceración
cerca del orificio papilar, superficie irregular. Se propone resección endoscópica de la tumoración. La
biopsia informa adenoma velloso con cambios de displasia severa y carcinoma in situ y con compromiso
de los límites de resección endoscópica. TAC abdominal sin imágenes de metástasis demostrable. Se
indica entonces una duodenopacreatectomía cefálica. La anatomía patológica informa adenocarcinoma in
situ de la ampolla de Vater con límites quirúrgicos sin evidencia de neoplasia. Ganglios linfáticos
pancreáticos sin evidencia de metástasis. Buena evolución en el post operatorio y alta hospitalaria a los 15
días. A los dos años de seguimiento el paciente esta clínicamente asintomatica y sin evidencias
diagnósticas de tumor residual.
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PDFReferencias
Allema JH, Reinders ME, van Gulik TM. Results of pancreaticoduodenectomy for ampullary
carcinoma and analysis of prognostic factors for survival. Surgery 1995; 117: 247-53
Beger H, Treitschke F, Gansauge F, Harada H, Hiki N, Mattfeldt T. Tumor of the ampulla of Vater.
Experience with local or radical resection in 171 consecutively treated patients. Arch Surg 1999;
: 526-32
Cannon ME, Carpenter SL. EUS compared with CT, Magnetic Resonance Imaging, and
Angiography an the influence of biliary stenting on staging accuracy of ampullary neoplasms.
Gastrointestinal Endoscopy. 1999;50:27-33
Chu PG. Immunohistochemical stainging in the diagnosis of pancreatobiliary and ampolla of Vater
adenocarcinoma. Am J Surg Pathol 2005; 29 (3): 359-367
Clary B, Pappas T.N et al. Local ampullary resection with careful neoplasm. Surgery.2000;127:628-
Esaki M. Immunohistochemical characteristics of duodenal adenomas in familial adenomatous
polyposis with special referente to cell kinetics. Hum Pathol 2005; 36: 66-73
Farouk M, Niotis M, Branum G, Cotton PB, Meyers WC. Indications for and the technique of local
resection of tumors of the papila of Vater. Arch Surg 1991; 126: 650-2
Fraguela Marina JA. Ampulectomía duodenal en el tratamiento de adenomas vellosos y
adenocarcinomas de ampolla de Vater. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(12): 829-834
Gúier A, Nguyen HN, Gartung C, Matern S. MRCP and ERCP to detect small ampullary carcinoma.
Lancet 2000; 356 (9241): 1607-8
Halsted W. Contributions to the surgery of the bile passages especially of the common bile duct.
Boston Med Surg 1889; 141: 645-54
Hanyu F, Imaizumi T, Nakamura M, Yoshikawa T. Proposed definition of early cancer of the
papilla of Vater. J Biliary Tract Pancreas 1984; 5: 847-52
Hoang Mai P. Invasive papillary carcinoma of the extrahepatic Bile ducts: a clinicopathologic and
immunohistochemical study of 13 cases. Mod Pathol 2002; 15 (12): 1251-1258
Monson JRT, Donohue JH, McEntee GP. Radical resection for carcinoma of the ampulla of Vater.
Arch Surg 1991; 126: 353-714.
Rattner DX, Fernández C, Brugger WR, Warshaw AL. Defining the criteria for local resection of
ampullary neoplasms. Arch Surg 1996; 131: 366-71
Seifert W, Schulte F, Stolte M. Adenoma and carcinoma of the duodenum and papilla of Vater: a
clinicopathologic study. Am J Gastroenterol 1992; 87: 37-41
Seifert E, Schulte F, Stolte M. Adenoma and carcinoma of the duodenum and papilla of Vater: a
clinicopathologic study. Am J Gastroenterol 1992; 87: 37-42
Sharp KW, Brandes JL. Local resection of tumors of the ampulla of Vater. Am Surg 1990; 56: 214-7
Shyr yi-Ming. Prognositic value of MIB-1 index and DNA ploidy in resectable ampolla of Vater
carcinoma. Ann Surg 1999; 229 (4): 523-527
Souquet JC, Napoleon B, Pujol B, Ponchon T, Keriven O, Lambert R. Ecoendoscopy prior to
endoscopy tumor therapy: more safety? Endoscopy 1993; 25: 475-8
Tokunaga Y, Hosogi H, Hoppou T, Nagakami M, Tokuka A, Ohsumi K. A case of ampullary
carcinoma successfully managed with endoscopic snare resection. Surg Laparosc Endosc Percutan
Tech 2002; 12 (4): 273-8
Vater A. Disertatio anatomica qua novum bilis diverticulum circa orificium ductus choledochi, at et
valvulosum colli vesical fellae constructionem ad discepterdum proponit. Wittenberg, Lit
Gerdesianis, 1720. p. 2-32
Willet CG, Warshaw AL, Convery K, Compton CC. Patterns of faillure after
pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma. Surg Gynecol Obstet 1993; 176: 33-8.
Yoon Yoo-Seok. Clinicopathologic análisis of early ampullary cancers with a focus on the
feasibility of ampullectomy. Ann Surg 2005; 242 (1): 92-100
Beger HG, Thorab FC, Liu Z, Harada N, Rau BM. Pathogenesis and treatment of neoplastic diseases
of the papilla of Vater: Kausch-Whipple procedure with lymph node dissection in cancer of the
papilla of Vater. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004;11(4):232-8
Delcore R Jr, Connor CS, Thomas JH, Friesen SR, Hermreck AS. Significance of tumor spread in
adenocarcinoma of the ampulla of Vater. Am J Surg 1989 Dec;158(6):593-6; discussion 596-7
Itoh A, Goto H. Intraductal Ultrasonography in diagnosing tumor extension of cancer of the papilla
of Vater. Gastrointestinal Endoscopy.1997;45:251-260
Park JS, Yoon DS, Kim KS, Choi JS, Lee WJ, Chi HS, Kim BR. [Tumors of the ampulla of Vater--
local or radical resection?] J Surg Oncol. 2007 Mar 15;95(4):286-90. Links Rev Med Chir Soc Med
Nat Iasi. 2006 Jul-Sep;110(3):609-12.
Park JS, Yoon DS, Kim KS, Choi JS, Lee WJ, Chi HS, Kim BR. Factors influencing recurrence
after curative resection for ampulla of Vater carcinoma. Arch Surg. 1999 May;134(5):526-32. Links
Roberts RH, Krige JE, Bornman PC, Terblanche J. Pancreaticoduodenectomy of ampullary
carcinoma. Am Surg 1999 Nov;65(11):1043-8
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Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Asunción
